לשון קשורה - הגדרה, אבחנה וטיפול בלשון קשורה אצל תינוקות
אודות לשון קשורה
מבוא והגדרה:
לשון קשורה, או אנקילוגלוסיה, היא מום אוראלי מולד אשר עלול להפחית את הניידות של קצה הלשון. לשון קשורה נגרמת על ידי פרנולום קצר מהרגיל או עבה מהרגיל. הפרנולום הוא קרום המחבר את החלק התחתון של הלשון לרצפת הפה. לשון קשורה משתנה בחומרתה מהמקרים הקלים המתאפיינים בקרום דקיק ושקוף ועד לאנקילוגלוסיה קשה הקושרת את הלשון לרצפת הפה.
למרות שקיומה של לשון קשורה מעולם לא היה בספק, ההחלטה לנתח לשון קשורה היא נושא של ויכוחים רבים. גם היום הספרות הרפואית נוטה להתמקד בהיבטים שונים התלויים בהתמחותו של המחבר (כגון רופא שיניים, יועץ הנקה, קלינאי תקשורת, כירורג, רופא ילדים או רופא כללי).
מטרת מאמר זה היא לבדוק את הראיות מאחורי הוויכוח הזה ולנסות לשפוך קצת אור על המחלוקת, לאור הניסיון הרב שיש לנו בתחום זה, וכן לאור העובדה כי המחקר היחד שנערך בצורה ראויהה מדעית בוצע ונערך על ידי צוות בראשותי בתקופה שניהלתי את מחלקת הילודים ופגים בבית החולים ליולדות ליס בתל אביב.
אבחנה:
האבחנה של לשון קשורה עלולה להיות קשה, ואינה תמיד ברורה רק מהסתכלות של תחתית הלשון. לעתים קרובות האבחנה נעשת מבדיקת טווח התנועות של הלשון. בתינוקות, הרמת קצה הלשון עם מקל עשוי לחשוף את הבעיה.
לא כל הקשרים (מומים) מתחת ללשון זהים: הם יכולים להיות בצורה של קרום דק ושקוף, או עבה ולבן, קצר, ארוך או רחב, המשתרע מן השוליים של הלשון כל הדרך אל השיניים הקדמיות התחתונות.
כאשר הקשר מתארך עד לקצה הלשון, הוא עלול לגרום למראה של קצה הלשון מפוצל, בצורה של לב. תינוק עם לשון קשורה ייראה שונה מילד מבוגר עם אותו מום. לפעמים, הקשר לא הולך כל הדרך אל החלק הקדמי של הלשון, אך עדיין מגביל את תנועות הלשון. במיקרה זה הקשר מתחת הלשון נקראה "אחורי".
הצגת תמונות המראות דוגמאות של כל סוגי לשון הקשורה נמצאת בחלק "קישורים" של אתר זה.
תוצאותיה של לשון קשורה:
לשון קשורה הואשמה בגרימת קשיים באכילה, קשיים בדיבור, בהיגיינה לקויה של הפה, וכמו כן קשיים מכניים והפרעות חברתיות. אני אבדוק בהמשך את הראיות הקשורות לכל האמירות האלה.
1) קשיים באכילה ובמיוחד בהנקה:
במחקר באוניברסיטת סינסינטי, ארה"ב, שפורסם בשנת 2002, נמצא כי כ- 16 אחוז מהתינוקות המתקשים בהנקה סובלים מלשון קשורה
לעומת זאת, במחקר אחר בבית החולים הכללי של סאות 'המפטון, אנגליה, נמצא כי ל- 10 אחוז מהתינוקות שנולדו היתה לשון קשורה.
Messner בדק את הקשר שבין לשון קשורה והרגלי האכילה של התינוק. שלושים וששה תינוקות עם לשון קשורה הושוו לקבוצת ביקורת ללא לשון קשורה. שתי הקבוצות היו במעקב במשך שישה חודשים כדי להעריך קשייםאפשריים אפשריים בהנקה, שהוגדרו ככאב בפטמה לאורך יותר משישה שבועות, או קושי של התינוק להתחבר לשד. עשרים וחמישה אחוז של אמהות של תינוקות עם לשון קשורה דיווח על קשיי הנקה לעומת 3 אחוזים בלבד בקרב האמהות בקבוצת הביקורת. המחקר הסיק כי לשון קשורה יכולה להשפיע לרעה על ההנקה.
הדרך הטובה ביותר לקבוע אם לשון קשורה יכולה או לא יכולה לפגוע בהנקה היא למעשה לבדוק האם הבעיות המיוחסות ללשון קשורה עשויות להעלם לאחר ניתוח frenotomy (חיתוך הקשר) אצל התינוק. זה בדיוק מה שהקבוצה שלנו בדקה. במחקר שלנו, נבדקו תינוקות בריאים שהופנו ליועצת ההנקה בשל קשיי הנקה, כגון פטמות כואבות או חיבור לקוי לשד, או שניהם. לכל התינוקות היתה לשון קשורה שאובחנה על ידי רופא מומחה. יכולתו של הילד להתחבר לשד לפני ואחרי החיתוך נבדקה, כשהאמא לא יודעה האם החיתוך כבר התרחש. הייתה הטבה משמעותית בחיבור לשד וירידה משמעותית בכאב בפטמה לאחר החיתוך. לא היו תופעות לוואי משמעותיות של החיתוך, והדימום (כמה טיפות) היה בשליטה תוך מספר שניות.
גם במחקר בלתי עיוור, Wallace ו- Clark בדקו קשיים בהנקה בקרב תינוקות עם לשון קשורה. גם הם הגיעו למסקנה כי החיתוך הינו יתרון אפשרי עבור תינוקות החווים קשיים בהנקה בשל לשון קשורה.
לאחרונה, Geddes בדק את המציצה והבליעה של תינוקות עם לשון קשורה לפני ואחרי החיתוך בעזרת בדיקה על קולית (אולטרה-סאונד). הוא מצא כי לפני החיתוך היו שתי קבוצות של תינוקות בקבוצה אחת הילדים היו דוחסים את קצה הפטמה עם הלשון, ובשניה היו דוחסים את בסיס הפטמה. בעיות אלה נפתרו או פחתו בכל התינוקות פרט לתינוק אחד לאחר החיתוך.
2) הפרעות בדיבור:
Messner ו- Lalakea בדקו את יכולת הדיבור של ילדים עם לשון קשורה. הם ציינו כי את הצלילים הצפויים להיות מושפעים על מלשון קשורה הינם צלילים לשוניים. עם זאת, אמנם, המחברים הללו ציינו ציינו גם כי לא ברור על איזה חולי תהיה הפרעה בדיבור, וכי אין דרך לנבא בגיל צעיר אם המטופלים יזדקקו לטיפול בדיבור.
Horton גם בדק את הקשר בין לשון קשורה והפרעות בדיבור. הוא האמין כי לשון קשורה תורמת לקשיים בדיבור, למרות שרוב הפצינטים מצליחים לתפקד. Horton סבור כי אנשים עם לשון קשורה יכולים לפצות בדיבור שלהם למרות הטווח המוגבל של תנועות הלשון. חלופה לניתוח היא לנקוט בגישה של "נחכה ונראה". Ruffoli דיווח כי הפרנולום נסוג באופן טבעי במהלך תהליך של צמיחת הילד בשישה חודשים הראשונים של החיים.
על פי Ann Kummer, מנהלת המחלקה להפרעות בדיבור בבית החולים לילדים ב- Cincinnati, Ohio (USA) כותבת כי "רוב קלינאי תקשורת מנוסים חושבים כי חיתוך קשר הלשון בשל קשיים בדיבור דרוש לעתים רחוקות מאוד, כשהמצב חמור מאוד או אם קיימים במקביל קשיים מוטוריים אוראליים."
לכן, חשוב לציין כי לשון קשורה אינה בהכרח פוגעת בדיבור. למעשה, זה קורה רק לעתים רחוקות. אנשים רבים חיים היטב עם הבעיה, ויש להם דיבור שנשמע נורמלי, גם אלה עם קשר קצר מאוד.
3) קשיים מכניים והפרעות חברתיות
לשון קשורה הואשמה כגורמת להפרעות מכניות וחברתיות. Lalakea ו- Messner בדקו 15 בני אדם, בני 14 עד 68 שנים. הנבדקים קיבלו שאלונים כדי להעריך את התלונות הפונקציונליות הקשורות ללשון קשורה. שמונה אנשים ציינו כי מצבם גרם להם למגבלות מכניות שכללו חתכים או אי נוחות מתחת ללשון וקשיים עם נשיקה, ליקוק, אכילת גלידה, שמירה על הגיינת הלשון, וביצוע טריקים עם הלשון. בנוסף, שבעה אנשים ציינו הפרעות חברתיות כגון מבוכה. המחברים הסיקו כי במחקר זה הם אישרו עדויות אנקדוטיות של בעיות מכניות הקשורות לשון קשורה עם השפעות חברתיות.
4) בעיות שיניים וחניכיים
עששת עלולה להתרחש בשל שאריות מזון שלא הוסרו על ידי פעולה של הלשון, שמשחקת תפקיד של "מטאטא" שמפנה שאריות מזון בתוך חלל הפה. גם דלקת בחניכיים עלולה להתפתח, מאותה סיבה. ריח רע מהפה יכול להתפתח, ולגרום לבעיה חברתית.
יש לכם עוד שאלות בנוגע ללשון קשורה?
ניתן ליצור קשר עם פרופסור פרנסיס מימוני:
בטלפון הנייד שלו - 0508685778
דוא"ל: fbmimouni@gmail.com.הוא מבצע חיתוכים (כאשר נדרשים בלבד) במרפאתו בצפון תל אביב
כל הזכויות שמורות לאתר לשון קשורה